Die fünf heiklen Punkte beim Krankenkassen-Spital im Jura

Es ist ein gewagter Schritt, den die Krankenkasse Visana letzte Woche publik machte: Sie kauft einen Drittel des Hôpital du Jura Bernois (HJB). Mit im Boot ist die private Spitalkette Swiss Medical Network (SMN) und der Kanton Bern. Zu dritt wollen sie einen Umsturz in der Finanzierung von Gesundheitskosten in Gang bringen.

Ab 2024 will die Visana im Berner Jura keine einzelnen Behandlungen mehr bezahlen. Sondern nur noch einen jährlichen Pauschalbetrag pro Versicherten. Damit sollen die Spitäler in Moutier und St. Imier sowie die Ärzte, die beim Modell mitmachen, einen Anreiz erhalten, ihre Patienten möglichst gut und nicht möglichst teuer zu behandeln.

«Dieses Modell kann im Berner Jura funktionieren. Es ist ein ländlicher Raum, wo die Bewohner eine starke Bindung zu ihren Ärzten und dem Spital haben, wie wohl auch zum Versicherer», sagt der Gesundheitsökonomen Stefan Felder von der Universität Basel zu diesem Vorhaben. «Bessere Abläufe in der medizinischen Versorgung, möglicherweise auch mit dem Einbezug von Apotheken, weniger Überweisungen ins Spital – das bringt ein grosses Effizienzpotential mit sich», urteilt Felder.

Auch der Berner Gesundheitsökonom Heinz Locher, sagt: «Ein Versuch lohnt sich. Im Jura könnte er gelingen.» Allerdings gibt es noch Hürden auf dem Weg zur neuen Gesundheitsversorgung im Jura. Medinside benennt die fünf Schwachpunkte:

Heinz Locher gibt zu bedenken, dass es in der Schweiz bisher nicht üblich ist, dass Krankenversicherungen eigene Spitäler haben. Einzig die Unfallversicherung Suva betreibt in Bellikon und in Sion zwei eigene Rehakliniken. Locher sagt trotzdem: «Wenn die Qualität des Spitals stimmt, dann finde ich es gut, wenn eine Versicherung den Versuch wagt.»

Als Mitbesitzerin könnte die Visana versuchen, ihre eigenen Interessen durchzusetzen. Denkbar wäre, dass den Visana-Versicherten gewisse teure, aber nötige Behandlungen vorenthalten würden. Aber auch das Umgekehrte wäre möglich: Visana-Versicherte würden von teuren und unnötigen Behandlungen verschont, während die übrigen Patienten mehr unnötige Behandlungen über sich ergehen lassen müssten – weil nicht die Visana dafür zahlen muss. Heinz Locher schätzt diese Szenarien als eher unwahrscheinlich sein. Die Visana dominiere mit ihrem Drittel-Anteil nicht. Die Führung habe deshalb das Spital und nicht die Versicherung. Eine Einflussnahme ist aber trotzdem möglich.

Ab 2024 wollen die drei Partner im Berner Jura ein alternatives Grundversicherungsprodukt auf den Markt bringen. Es sollen keine einzelnen Behandlungen mehr bezahlt werden, sondern pro Versicherten wird ein jährlicher Pauschalbetrag vereinbart. Wie das neue System konkret umgesetzt wird und ob es vom Bundesrat bewilligt wird, ist noch unklar.

Soll das Modell funktionieren müssen neben den beiden Spitälern auch die niedergelassenen Ärzte mitmachen und mit SMN zusammenarbeiten. Ob und wie diese Zusammenarbeit zustande kommt, ist allerdings noch offen, gibt Stefan Felder zu bedenken.

Das neue Versicherungsmodell der Visana im Spital Berner Jura wird die Arztwahlfreiheit einschränken. «Funktionieren wird es nur, wenn es die Versicherten annehmen und die Ärzteschaft sich einbinden lässt», sagt Stefan Felder.